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Dirección donde se guarda el vehículo *

Vehículo(s) — VIN o Año / Marca / Modelo *

Número de conductores en la póliza *

Tipo de licencia (conductor principal) *

Estado del vehículo *

Cobertura deseada *

¿Tienes seguro actualmente? *

Fecha de inicio deseada OPCIONAL

Compañía de seguro actual

Vencimiento de la póliza actual

Millas aproximadas al año

Uso principal del vehículo

Accidentes o multas en los últimos 3 años

¿Necesitas SR-22?

Fechas de nacimiento de conductores adicionales

El primero es el conductor principal que ya ingresaste arriba.

Notas adicionales

2 Información de la Propiedad

Dirección completa de la propiedad *

Tipo de propiedad *

Ocupación *

Año de construcción *

Pies cuadrados (sq ft) *

Necesario para calcular el valor de reconstrucción.

Fecha de inicio deseada OPCIONAL

Número de pisos

Material del techo

Año en que se reemplazó el techo

Afecta el precio significativamente.

Tipo de construcción

¿Tiene hipoteca / financiamiento?

Compañía de seguro actual

Reclamos en los últimos 5 años

¿Piscina o trampolín?

¿Tiene perro(s)?

¿Sistema de alarma / seguridad?

Cobertura de vivienda deseada

Notas adicionales

2 Información del Negocio

¿Qué coberturas necesitas? (selecciona todas las que apliquen) *

Responsabilidad General (GL) BOP (GL + Propiedad) Comp. de Trabajadores Auto Comercial Herramientas / Equipo Umbrella Comercial Responsabilidad Profesional Propiedad Comercial No estoy seguro

Nombre legal del negocio *

Tipo de entidad *

Giro o actividad del negocio *

Dirección del negocio *

Años en operación *

Ingresos anuales estimados *

¿Necesitas COI urgente? *

Número de empleados (W-2)

Número de dueños / socios

Costos de subcontratistas al año

Importante para contratistas — afecta la prima de GL.

Nómina anual total (para Workers Comp)

Vehículos comerciales

Reclamos en los últimos 5 años

Estados donde realizas el trabajo

Tipo de trabajo

Límites de GL deseados

Fecha de inicio deseada

Notas adicionales

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